Si apre una nuova era caratterizzata da prevenzione e domiciliarità delle cure. Dall’intervento su stili di vita e obesità al trapianto, dalle terapie per i più piccoli a quelle per le malattie rare
Si apre a Riccione il 66° Congresso della Società Italiana di Nefrologia (SIN), in programma fino al 24 ottobre, che mette in luce le più recenti scoperte scientifiche. E traccia nuovi scenari per la prevenzione e il trattamento delle malattie renali. Dall’impatto dell’obesità e delle nuove terapie mirate alla salute renale in età pediatrica, fino alle sfide specifiche della gravidanza e della dialisi.
Novità terapeutiche anche in nefrologia pediatrica
Protagonisti, ancora una volta, gli inibitori SGLT2 (SGLT2i) che, dopo oltre 20 anni in assenza di significative novità, aprono nuove prospettive di cura. Studi preliminari suggeriscono che questa classe di farmaci possa avere un ruolo nel ridurre il danno renale nei bambini.
Recenti evidenze preliminari indicano che gli SGLT2i possono ridurre l’iperfiltrazione glomerulare, la proteinuria e rallentare la progressione della malattia, se utilizzati in aggiunta ai trattamenti standard.
“La Malattia Renale Cronica pediatrica differisce però da quella adulta. – sottolinea De Nicola, Presidente SIN – Nelle età pediatriche le cause principali sono prevalentemente attribuibili ad anomalie congenite del rene e delle vie urinarie. Per questo motivo non è immediato trasferire i risultati degli studi sugli adulti ai pazienti pediatrici. La comunità nefrologica è dunque al lavoro per portare nuove evidenze”.
Attenzione anche all’obesità
Le persone con obesità hanno un rischio maggiore di sviluppare MRC e di avere una prognosi peggiore. L’obesità è un fattore indipendente associato al rischio di insorgenza e progressione della Malattia Renale Cronica. Patologia che in Italia colpisce circa un soggetto su quattro della popolazione adulta con implicazioni negative su qualità e aspettativa di vita.
Numerose evidenze scientifiche convalidano infatti la relazione causale tra BMI elevato e aumento del rischio di MRC e nefropatia diabetica. “Applicando le stime epidemiologiche disponibili alla popolazione italiana – circa 4 milioni di persone con MRC – si può calcolare che circa il 40% dei casi di Malattia Renale Cronica sono pazienti obesi. Prevenire e contrastare l’obesità significherebbe diminuire il burden di malattia e migliorare la qualità di vita di centinaia di migliaia di pazienti. Ma anche abbattere i costi legati alla progressione verso la dialisi e il trapianto. Con un beneficio concreto per la sostenibilità del Servizio Sanitario” puntualizza Luca De Nicola, Presidente della Società Italiana di Nefrologia (SIN) e Professore Ordinario di Nefrologia presso l’Università della Campania Luigi Vanvitelli.
L’obesità è dunque un fattore di rischio modificabile che gioca un ruolo di primo piano nella strategia di prevenzione e gestione della MRC. Dati recenti hanno dimostrato che gli inibitori SGLT2, quali empagliflozin e dapagliflozin, e gli agonisti del recettore GLP-1, come semaglutide, riducono il rischio di progressione della MRC e di eventi cardiovascolari nei pazienti diabetici e obesi. In particolare, semaglutide ha ridotto del 24% il rischio di progressione verso l’insufficienza. Ma ci sono nuove molecole in fase di sperimentazione che potrebbero modificare radicalmente la gestione della MRC nei pazienti obesi.
Il futuro è della dialisi peritoneale
I risultati del nuovo rapporto HTA Altems che mette a confronto dialisi peritoneale ed emodialisi evidenziano il divario in termini di costo efficacia a favore della peritoneale.
L’ultima valutazione HTA dei percorsi clinico assistenziali di Altems conferma la dialisi peritoneale quale intervento di prima linea, in termini di efficacia e costi, rispetto all’emodialisi ospedaliera nei pazienti con Malattia Renale Cronica in stadio avanzato (stadi 4-5).
“Il report Altems ha inoltre mostrato come la dialisi peritoneale abbia un costo annuale per paziente inferiore rispetto all’emodialisi: – spiega De Nicola, Presidente SIN – che possiamo stimare intorno al 43% per paziente all’anno”.
Nuove terapie anche per le malattie rare del rene
Novità terapeutiche arrivano anche nel campo delle malattie rare. In particolare delle glomerulonefriti. In particolare, per la Nefropatia da IgA, malattia “rara ma non troppo”.
La Nefropatia da IgA è una delle glomerulonefriti primitive più frequenti. Soprattutto in età giovane-adulta. La sua progressione è molto variabile, ma non rara in termini di esiti severi. “Dalla letteratura emerge che – spiega Carmelita Marcantoni, Segretario della Società Italiana di Nefrologia (SIN) e Direttore della Nefrologia e Dialisi Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico “G.Rodolico – San Marco” di Catania – circa il 30% dei pazienti progredisce verso l’insufficienza renale con necessità di dialisi entro 20 anni dalla diagnosi. Con percentuali fino all’80% entro i 30 anni”.
Negli ultimi due anni il campo ha visto un’accelerazione storica. Le nuove linee guida KDIGO forniscono raccomandazioni pratiche su diagnosi, stratificazione del rischio e terapie. Contemporaneamente sono state approvate o stanno ottenendo approvazioni regolatorie terapie mirate in aggiunta agli anti-RAS e SGLT2-inibitori (budesonide, atrasentan e sparsentan) che cambieranno la storia naturale della malattia.
“La terapia anti-endotelina (atrasentan, sparsentan) rappresenta una nuova classe terapeutica non immunosoppressiva che – sottolinea Marcantoni –si inserisce oggi come opzione mirata per pazienti con Nefropatia da IgA a rischio di progressionee proteinuria persistente. Al di là della ottimizzazione della terapia standard di supporto”. Le linee guida KDIGO la riconoscono come opzione da integrare nel percorso terapeutico.
Gravidanza e salute renale
Gli ultimi dati mostrano che, durante la gravidanza, complicanze come preeclampsia, ipertensione e diabete gestazionale aumentano fino a 4 volte il rischio di sviluppare Malattia Renale Cronica anche decenni dopo il parto. Un recente modello predittivo consente di identificare precocemente le donne con MRC a rischio di preeclampsia. Aprendo la strada a strategie preventive mirate. Nei Paesi a risorse limitate, fino al 35% delle donne con danno renale acuto in gravidanza evolve verso MRC.
Infine, gli studi più recenti sulle gravidanze nelle donne con trapianto renale, incluse quelle ottenute con tecniche di fecondazione assistita, mostrano maggior rischio di ipertensione e parto prematuro. Ma senza impatto negativo sulla sopravvivenza del trapianto.